건강보험 환급금 조회 방법, '본인 부담 상한액'에 대해서 꼭 알고 있어야 합니다!

건강보험 환급금 조회 방법입니다. 본인부담상한액이 뭔지 제대로 알고 계셔야 환급을 언제 받는 것이 유리한지 확인할 수 있습니다. 아래 글에서 자세한 방법을 확인하세요.

건강보험 환급금 조회 방법(본인부담상한액도 알아보자) - 정부 FAQ

국민건강보험 환급금이란?

국민건강보험 환급금은 국민건강보험료를 납부하면서 발생할 수 있는 초과 납부액이나 본인부담상한액 초과분을 돌려받는 금액을 뜻합니다.

이는 국민건강보험에 가입한 모든 사람이 환급 대상이 될 수 있으며, 잘못 부과되었거나 초과 납부된 보험료 및 의료비에 대해 환급이 이뤄집니다.

대한민국 국민이라면 누구나 국민건강보험에 의무적으로 가입해야 하므로, 환급금을 받을 가능성이 누구에게나 열려 있습니다.

환급금이 발생하는 이유

1. 건강보험료 초과 납부

건강보험료는 개인의 소득, 재산, 그리고 가입 유형(직장가입자/지역가입자) 등을 기준으로 산정됩니다.
그러나 소득과 재산 변동 사항이 실시간으로 반영되지 않기 때문에, 아래와 같은 이유로 초과 납부가 발생할 수 있습니다.

• 소득이 감소했음에도 보험료가 감소되지 않은 경우.
• 재산 변동(예: 부동산 매각 등)이 보험료 산정에 반영되지 않은 경우.
• 직장에서 퇴직했거나 급여 체계가 변경되었으나 보험료 조정이 지연된 경우.

이러한 경우 국민건강보험공단에서 잘못 산정된 금액을 확인하고 초과 납부한 금액을 환급금으로 돌려줍니다.

 

2. 본인부담상한액 초과

본인부담상한액은 국민건강보험 가입자가 1년 동안 의료비로 지출하는 본인부담금을 제한하는 제도입니다.
가입자의 소득 수준에 따라 상한액이 책정되며, 상한액을 초과한 금액은 국민건강보험공단이 환급해 줍니다.
본인부담상한액 초과로 인해 발생한 환급금은 공단에서 직접 심사 후 통보하게 됩니다.

• 예를 들어, 한 해 동안 병원비와 약값 등으로 본인부담금이 500만 원 발생했는데 소득 수준에 따라 본인부담상한액이 320만 원으로 책정되어 있다면, 초과한 180만 원이 환급금으로 반환됩니다.

본인부담상한액 기준 (2025년)

건강보험 본인부담상한액은 소득 분위에 따라 차등 적용되며, 일반적인 의료비와 요양병원 입원일수 초과에 따른 상한액이 다릅니다.

아래는 2025년도 기준입니다.

2025년 본인부담상한액 (일반 의료비)

분위기준	금액
1분위	89만 원
2~3분위	110만 원
4~5분위	170만 원
6~7분위	320만 원
8분위	437만 원
9분위	525만 원
10분위	826만 원

2025년 본인부담상한액 (요양병원 입원일수 초과 시)

분위	입원일 수 초과 시 기준 금액
1분위	141만 원
2~3분위	178만 원
4~5분위	240만 원
6~7분위	396만 원
8분위	569만 원
9분위	684만 원
10분위	1,074만 원

국민건강보험 환급금 조회 및 신청 방법

1. 국민건강보험 홈페이지 접속

• 국민건강보험공단 공식 홈페이지에 접속합니다.

2. 로그인 절차 진행

• 홈페이지 우측 상단의 로그인 버튼을 클릭합니다.
• 로그인 방법은 다음 두 가지 중 하나를 선택하면 됩니다.
  • 간편 인증 로그인: 카카오톡, 네이버, PASS 앱, 은행 인증서 등.
  • 공동 금융인증서 로그인: 금융기관에서 발급받은 인증서를 사용.

3. 환급금 조회 및 신청

• 로그인 후, "자주 찾는 서비스(개인)" 메뉴에서 **"환급금 조회/신청"**을 클릭합니다.
• 본인의 환급금 내역이 조회됩니다.
• 환급금을 수령하려면 원하는 항목을 선택한 뒤, "신청하기" 버튼을 누르면 완료됩니다.

 

4. 환급금 수령

• 신청 완료 후 지정한 계좌로 환급금이 입금됩니다.
• 환급금 지급까지는 최대 2주가 소요될 수 있습니다.

환급금 소멸시효

• 건강보험 환급금은 소멸시효 3년이 적용됩니다.
• 발생한 지 3년 이내에 수령하지 않으면 환급받을 권리가 소멸하므로 정기적으로 조회가 필요합니다.
• 공단에서는 환급금 발생 시 알림 서비스를 제공하니, 개인정보가 최신 상태인지 확인해 두는 것이 좋습니다.

환급금 관련 주의사항 및 팁

1. 환급금 발생 시 알림 서비스 활성화
   국민건강보험공단에서는 환급금이 발생하면 문자나 이메일로 알림을 제공합니다.
   하지만 개인정보 변경이 반영되지 않은 경우 알림을 못 받을 수 있으므로, 연락처가 최신 상태인지 확인하세요.
2. 직접 방문 상담
   온라인 사용이 어려운 경우, 가까운 국민건강보험공단 지사를 방문하여 환급금 조회 및 신청을 직접 진행할 수 있습니다.
3. 자동화 서비스 활용
   공단의 "자주 찾는 서비스" 메뉴를 통해 손쉽게 환급금 여부를 확인할 수 있습니다.
   환급금 신청은 복잡하지 않으니 주저하지 말고 진행하는 것이 좋습니다.
4. 정기적인 조회 권장
   건강보험료 납부 내역 및 의료비 지출을 정기적으로 확인하여, 환급금을 놓치지 않도록 주의하세요.

환급금을 신청하는 데 큰 시간이 걸리지 않으니, 혹시 모를 금액을 돌려받을 수 있도록 주기적으로 점검하는 습관을 들이세요!

 

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